Zmiany w refundacji dla diabetyków obowiązujące od 1.09.2024

W związku z pojawieniem się Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 4 lipca 2024 roku, zmieniającego rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie, nastąpiły następujące zmiany w refundacji wyrobów medycznych oferowanych przez nasz sklep:

R.04.02 – Transmiter/nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT), wymagający wymiany rzadziej niż raz na 3 miesiące, do 3 sztuk

Od 1.09.2024 pacjenci korzystający z systemów ciągłego monitorowania glikemii mogą otrzymać jednorazowo, raz w roku, do 3 sztuk transmiterów, a nie jedną, jak dotychczas. Limit finansowania pozostaje bez zmian i wynosi 970 zł.

R.05.01 – Czujnik do systemu monitorowania stężenia glukozy flash (FGM) z dokładnością ≤10% MARD, zastępujący konieczność monitorowania poziomu glikemii glukometrem, do 3 sztuk

Zmiany wprowadzone w rozporządzeniu dotyczą przywrócenia limitu 13 sztuk na okres 6 miesięcy. Wraz z wejściem w życie rozporządzenia, dla następujących grup zleceń:

• R.05.01.00 – Dorośli z hiperinsulinizmem wrodzonym albo glikogenozą
• R.05.01.01 – Dzieci od ukończenia 4. do ukończenia 18. roku życia z cukrzycą typu 1 albo 3, z bardzo dobrze monitorowaną glikemią (tj. przy co najmniej 8-krotnych pomiarach glikemii na dobę) lub hiperinsulinizmem wrodzonym albo glikogenozą
• R.05.01.02 – Kobiety w ciąży i połogu z cukrzycą
• R.05.01.03 – Dorośli z cukrzycą typu 1 albo 3 lub z innymi typami cukrzycy, posiadający orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności ze względu na stan wzroku i wymagający insulinoterapii

W przypadku zlecenia wystawionego do 31.08.2024, pacjenci mogą nadal zakupić do 3 sztuk miesięcznie do końca trwania ważności zlecenia. Jeśli zlecenie zostało wystawione po 1.09.2024, pacjenci mogą realizować zakup 3 sztuk miesięcznie, jednak liczba sensorów podlegających refundacji nie może przekroczyć 13 sztuk w ciągu kolejnych 6 miesięcy. Limit 6-miesięczny dla zleceń wystawionych po wejściu w życie rozporządzenia zostaje wyzerowany.

Przykłady realizacji:

Sytuacja A: Zlecenie wystawione 12.08.2024 na okres 12 miesięcy, z pierwszym miesiącem realizacji we wrześniu 2024.

Zlecenie zostało wystawione przed wejściem w życie rozporządzenia, więc pacjent może zakupić 3 sztuki miesięcznie bez ograniczenia do 6 miesięcy. Zlecenie jest ważne do 31 sierpnia 2025 roku. Po wystawieniu nowego zlecenia następne realizacje będą już objęte limitem 13 sztuk na okres 6 miesięcy.

Sytuacja B: Zlecenie wystawione 5.09.2024 na okres 12 miesięcy, z pierwszym miesiącem realizacji we wrześniu 2024.

Ponieważ zlecenie zostało wystawione po wejściu w życie rozporządzenia, pacjent jest objęty limitem 13 sztuk na okres 6 miesięcy. Dotychczasowe realizacje pacjenta ( zlecenie wystawione przed wejście w życie rozporządzenia ) nie są brane pod uwagę przy wyliczaniu limitu na 6 miesięcy.