Refundacja produktów Medtronic

Nowoczesne urządzenia i akcesoria znanej marki pomagają monitorować przebieg cukrzycy, tym samym ograniczają ryzyko występowania groźnych powikłań. Dzięki zaawansowanym i inteligentnym systemom CGM można mieć glikemię pod stałą kontrolą. Sensory firmy Medtronic są rozwiązaniem, które przynosi szereg korzyści. Sprawdź, jak działają systemy ciągłego monitorowania glikemii i ile wynosi refundacja NFZ.

R.03.01 – dla pacjentów do ukończenia 26 r.ż.

Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM-RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów do 5 sztuk (sensory wymagające wymiany co 6 albo 7 dni) z zastrzeżeniem, że liczba sensorów podlegających refundacji, wymagających wymiany co 7 dni, nie może przekroczyć 26 sztuk w przedziale 6 kolejnych miesięcy kalendarzowych

DLA KOGO REFUNDACJA?

pacjenci do ukończenia 26. roku życia:

1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

 2) glikogenozą,

 3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.02 lub R.03.03, lub R.05.01, lub R.05.02;

ILE WYNOSI REFUNDACJA NFZ: 

Ceny sensorów: 
Enlite (MMT-7008): 145 zł 
Guardian 3 (MMT-7020): 145 zł 
Guardian 4 (MMT-7040): 160 zł 
Guardian 4Q (MMT-7040Q): 160 zł 
Simplera (MMT-5100): 235 zł 
Simplera Sync (MMT-5120): 235 zł

W przypadku sensorów 6 i 7 dniowych, w przypadku pacjentów do 26 r.ż. NFZ dopłaca 70% z limitu finansowania który wynosi 145zł, czyli kwotę: 101,50zł

ODPŁATNOŚĆ PACJENTA :

30%

JAK OBLICZYĆ DOPŁATĘ PACJENTA:

Sensory Guardian 3 lub Enlite:  
Cena za sztukę: 145 zł, NFZ refunduje 70% kwoty 145 zł czyli 101,5zł. Dopłata pacjenta wynosi 43,50zł / 1 szt i maksymalnie może zakupić 5 szt na miesiąc -jednak nie więcej niż 26 szt na okres 6 miesięcy.

Sensory Guardian 4 i Guardian 4Q: 
Cena za sztukę: 160 zł, NFZ refunduje 70% kwoty 145 zł czyli 101,5zł. Dopłata pacjenta wynosi 58,50zł / 1 szt i maksymalnie może zakupić 5 szt na miesiąc -jednak nie więcej niż 26 szt na okres 6 miesięcy.

Sensory Simplera i Simplera Sync: Cena za sztukę: 235 zł, NFZ refunduje 70% kwoty 145 zł czyli 101,5zł. Dopłata pacjenta wynosi 133,50zł / 1 szt i maksymalnie może zakupić 5 szt na miesiąc -jednak nie więcej niż 26 szt na okres 6 miesięcy.

WARUNKI KONTYNUACJI ZLECENIA I OKRES KARENCJI:

⮚     kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 100 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów;

⮚     w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie miesiąca kalendarzowego następującego po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia

R.03.02 – dla pacjentów powyżej 26 r.ż.

Sensor do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM -RT) pozwalający na dawkowanie insuliny na podstawie odczytów do 5 sztuk na miesiąc.

DLA KOGO REFUNDACJA?

pacjenci po 26. roku życia z:

1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

 2) glikogenozą,

 3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.01 lub R.03.03, lub R.05.01, lub R.05.02;

ILE WYNOSI REFUNDACJA NFZ:  ( 70%)

- limit finansowania to max 70% do kwoty 510zł

Czyli jak wyliczyć dopłatę pacjenta:

Ceny sensorów: 
Enlite (MMT-7008): 145 zł 
Guardian 3 (MMT-7020): 145 zł 
Guardian 4 (MMT-7040): 160 zł 
Guardian 4Q (MMT-7040Q): 160 zł 
Simplera (MMT-5100): 235 zł 
Simplera Sync (MMT-5120): 235 zł

W związku z ustanowionym limitem finansowania na poziomie 510 zł/mc, w zależności od ilości zakupionych sztuk, całkowita kwota do zapłacenia będzie kształtować się następująco:

WARUNKI KONTYNUACJI ZLECENIA I CZAS KARENCJI:

⮚     kolejne zlecenie może zostać wystawione, jeżeli pacjent korzystał z refundacji na paski do oznaczania glukozy we krwi średnio miesięcznie w liczbie nie większej niż 100 sztuk w okresie do 6 miesięcy poprzedzającym wystawienie kolejnego zlecenia, z wyłączeniem miesiąca , w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów;

⮚      w przypadku braku możliwości kontynuacji ze względu na liczbę zrefundowanych pasków nowe zlecenie może być wystawione po upływie kolejnych 3 miesięcy kalendarzowych następujących po miesiącu zakończenia realizacji poprzedniego zlecenia.

Różnicę między systemem: Simplera vs. Simplera Sync

 

⮚     LIMITY DOT. REFUNDACJI PASKÓW PRZY STOSOWANIU SYSTEMÓW DO MONITOROWANIA GLIKEMII 

Przy korzystaniu z systemów do monitorowania glikemii ograniczone jest użycie refundowanych pasków do pomiaru stężenia glukozy we krwi za pomocą glukometru (jedna refundacja ogranicza drugą).

⮚     Limity dotyczą okresu do 6 miesięcy wstecz - okresu poprzedzającego  
wystawienie kolejnego zlecenia z wyłączeniem miesiąca, w którym nastąpiła realizacja pierwszego zlecenia, bez względu na liczbę zrefundowanych sensorów

⮚     Do limitu pasków liczą się wyłącznie ZREALIZOWANE (wykupione) recepty 
(Recepty wystawione przez różnych specjalistów SUMUJĄ SIĘ )

⮚     W przypadku wykorzystania limitu pasków refundowanych do glukometru pacjent gdy jest taka potrzeba może dokupić paski pełnopłatne ( nie wliczają się one do dalszego limitu refundacji )

⮚     Po upłynięciu karencji za przekroczenie pasków możliwe jest wystawienie kolejnego zlecenia na sensory - należy zgłosić się po nie ponownie do lekarza

R.04.02

Transmiter/ nadajnik do systemu ciągłego monitorowania glikemii w czasie rzeczywistym (CGM -RT) wymagający wymiany rzadziej niż raz na 3 miesiące.

Pacjent takie zlecenie może otrzymać raz na rok – następne zlecenie lekarz może wystawić nie wcześniej niż 30 dni przed upływem poprzedniego zlecenia – czas liczy się od dnia zakupu, a nie wystawienia zlecenia.

Wszystkie transmitery CGM firmy Medtronic podlegają pod ten kod refundacji.

DLA KOGO?

- pacjenci z:

 1) cukrzycą typu 1 albo 3 wymagający intensywnej insulinoterapii, z nieświadomością hipoglikemii (brak objawów prodromalnych hipoglikemii, wykluczenie hipoglikemii poalkoholowej)

2) glikogenozą,

3) hiperinsulinizmem wrodzonym

– z wyłączeniem jednoczesnego zaopatrzenia w R.03.03 lub R.04.01, lub R.05.01, lub R.05.02

ILE WYNOSI REFUNDACJA NFZ: ( 70%)

- do kwoty 970zł (679zł)

ODPŁATNOŚĆ PACJENTA :

- 30%

JAK WYLICZYĆ DOPŁATĘ PACJENTA?

Wszystkie transmitery firmy Medtronic są w cenie 970 zł

Jeśli pacjent chce zakupić transmiter Medtronic, którego cena to 970zł to jego dopłata wyniesie 30% tej kwoty czyli 291zł